冬季医院普通病房空气中微生物的检测分析 |
由于空气无处不在，而且流动较快，是特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛传播的媒介，一旦出现空气质量下降，容易造成感染的暴发，再加上医院集中了很多抵抗力低下的人群，一旦空气污染严重，病人的医院感染机会将成倍增加，院内感染可以直接严重威胁到患者的健康及生命。在寒冷的冬季，患者拒绝开窗通风，长期不流通的空气更是成为细菌繁殖的温床。本文主要对冬季医院普通病房空气中微生物(Micro-Organism)的检测进行分析，评价冬季医院空气质量的控制措施（指针对问题的解决办法)。
1资料(Means)与方法
1.1一般资料选取我院具有代表性的科室：呼吸内科病房、老病房、妇产科病房及儿科病房进行空气采样，这些科室中感染性疾病的患者偏多，人流量大，空气对流偏差。选取的病房均为2人-3人间，平均25平米。
1.2具体方法采用自然沉降法进行采样[1]，在室内一条对角线上取3点作为采样点，即对角线中点、两端各距墙1m处各取一点，将直径约9cm的普通营养琼脂平板在采样点处暴露5min，在通风前、通风30分钟后及紫外线照射30分钟后分别进行的空气标本采样，培养48h后，观察结果并进行细菌分类。
1.3观察指标（target aim)
1.3.1观察空气中细菌总数，当细菌总数为700-1800cfu/m3，则存在空气传播感染的危险性，当细菌总数低于180cfu/m3的时候，通过(tōng guò)空气传播而感染的危险性就很小了[2]。
1.3.2观察在不同科室细菌的种类，按照革兰氏阳性菌及阴性菌对室内的细菌进行分类，检测菌群在不同病房内的分布。
1.4所有数据（data)使用SPSS13.0软件包进行统计学分(credit)析，当P<0.05时，说明差异有统计学意义。
2结果
2.1通过表1可以看出不同科室在通风前后及紫外线（Ultraviolet rays)照射后空气中总的细菌（fungus)数均显著减少，而紫外线照射后细菌数下降幅度大于通风后，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。南通空气检测新装修或新进家具的房子尽量通风。检测时，对采用自然通风的民用建筑，门窗关闭1小时后进行检测，“氡气”则应在对外门窗关闭1小时后进行检测；对采用中央空调的，应在空调正常运转的条件下进行检测。在紫外线照射30分钟以后，细菌总数均在700cfu/m3以下，而照射前均在1800cfu/m3以上，说明照射后使得细菌通过空气传播感染的危险性减少了：
2.2通过不同的病房内空气微生物(Micro-Organism)分布结果提示病房内革兰氏阳性球菌（fungus)所占比例较大，主要细菌包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，其次是革兰氏阳性杆菌，包括棒状杆菌及芽孢杆菌等，而革兰氏阴性杆菌及真菌的比例较少，详见表2。南通空气检测是指对空气的组成成分的检测。狭义的空气检测，主要是从应用的角度，重点研究的是室内空气检测。它是指室内指装饰材料、家具等含有的对人体有害的物质，释放到家居、办公环境中造成的装修污染，来检测空气质量。
3结论
人类与外界环境的关系是处于持续的、密切的接触中，在环境中存在很多可以使人致病的微生物，尤其是在医院这个特殊的环境，不同疾病的患者聚集在一起，使得病原体种类繁多，来源复杂，而且在疾病的治疗过程(guò chéng)中，很多细菌已经对多种抗菌(anti-microbial)素产生了耐药性，再加上患者往往都是一些免疫力相对低下的人群。因而，病原体很容易通过(tōng guò)各种感染的环境媒介侵入机体，引起医院内感染。空气作为一种传播媒介，在冬季加上病房空气的不流通，更加容易诱发院内感染的发生。
人体可不断从呼吸道、消化道、皮肤和毛发等处排出特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛。在普通病房，患者的排泄物和分泌物中均含有大量微生物，直接或间接散入空气中。再加上医疗操作过程(guò chéng)、雾化装置以及空调设备也可产生微生物气溶胶，引起感染。有文献报道称，感染率与空气细菌培养的结果呈正相关，提示空气是医院感染的一个重要传播媒介[3]。
通过本次研究（research)表明不同科室在通风前后及紫外线照射后空气中总的特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛数均显著最大化减少，而紫外线照射后细菌数下降幅度大于通风后，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。南通空气检测新装修或新进家具的房子尽量通风。检测时，对采用自然通风的民用建筑，门窗关闭1小时后进行检测，“氡气”则应在对外门窗关闭1小时后进行检测；对采用中央空调的，应在空调正常运转的条件下进行检测。在紫外线照射30分钟以后，细菌总数均在700cfu/m3以下，而照射前均在1800cfu/m3以上，说明照射后使得细菌通过空气传播感染的危险性减少了。不同的病房内空气微生物分布结果提示病房内革兰氏阳性球菌所占比例较大，主要细菌包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，其次是革兰氏阳性杆菌，包括棒状杆菌及芽孢杆菌等，而革兰氏阴性杆菌及真菌的比例较少。通风可以使得病房内空气对流，在一定程度上可以减少环境中的病原微生物，是一个简便、经济(jīng jì)、有效的净化空气的方法，但是一旦空气中已经有病原体存在时，通风在降低室内细菌总数的时候，另一方面也利于了病原体在空气中的传播，甚至向病房的走廊及其邻近的病房传播，导致(cause)了细菌的进一步扩散。而且在冬季，开窗通风能明显降低室内温度，容易诱发病患上呼吸道感染，不利于病情的好转。有研究表明：通风30分时下降至11℃，60分钟时为7℃，120分钟时为2.5℃[4]。说明在严寒的冬季，病室实施自然通风是不可行的。只要达到一定的照射剂量和照射时间，紫外线可以杀灭包括细菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等在内的各种微生物，加上紫外线照射消毒使用方便、价格低廉，目前已经得到广泛(extensive)使用。另外，使用消毒剂喷洒消毒病房，因为对人的上呼吸道有刺激性作用，尤其是在呼吸内科病房，不宜常常使用。
目前香港及英美等发达国家的现代病房大楼内全部使用空气净化设备，不主张采用紫外灯或其他空气消毒设备，但根据我国国情，病房内全部实现空气净化还是有一定距离的[5]。在紫外线照射消毒的情况下，保持室内清洁卫生、减少人员流动、对旧的住院大楼进行维修和翻新也不失为保证空气质量的措施（指针对问题的解决办法)之一。
参考文献
[1]董玉梅，靳桂明，张瞿璐，等.病房空气微生物监测（Food Monitor)分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（12）：1134-1135.
[2]施秀清，李华，等.对冬季医院普通病房空气中微生物的检测分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，18（3）：221-222.
[3]郑秀先，徐俊赐，谢唏衷，等.烧伤病房空气特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛（fungus)与创面菌株关系的研究[J].中华医院感染学杂志，1999，9（4）：238-239.
[4]逢冰洁，张曼玲，等.北方冬季医院空气质量评价与控制对策[J].中国医院管理，2006，7（2）：58-60.
[5]吴爱平，吴学贵，章勇.医院消毒方法的评价与思考[J].中华医院感染学杂志，2000，10（2）：123-124.
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